莆田系，是市场问题还是寻租问题？
发布日期：2016-05-27 来源：导刊社 作者：肉唐僧
七十年代，秘鲁政府为了加快工业化进程，决定对粮食进行统购统销----把玉米分成三等，以固定的低价从农民手中收购，然后转卖给城里人。比如一等玉米一块钱一斤，二等玉米八毛一斤，三等玉米六毛一斤，政府从农民手上收了粮食后，加价一倍卖给城里人。这样，政府就可以赚很多钱。再拿这些钱去买机器，大力发展现代化，用不了几个五年计划，秘鲁就可以屹立于拉美乃至世界强国之林了……然而，秘鲁没有人民公社制度，农民觉悟比较低，结果把这个宏伟规划搞得一团糟。
既然粮食的价格被锁定，农民就在三等玉米里掺砂子掺泥巴，把成本摊低到四毛，再掏两毛钱塞到收粮官的口袋里，“官爷，大热天的还劳烦您跑我们乡下，这是小的孝敬的茶钱。”这么着，掺了点三等玉米的砂子泥巴，便被秘鲁政府标定为一等玉米，以一块钱的价格收到国库里去了。
而有的农业能手种粮大户，种的玉米粒大饱满，黄艳欲滴，跟个小香瓜似的。无奈收粮的官员喝茶喝习惯了，要么你掏一毛钱茶钱，我给你定一等，要么就给你定二等。这么着，不掺砂子的一等玉米，农民如果有门路送得上茶钱，能实得九毛，笨头笨脑找不到门路的，就只能得八毛了。嘴巴不干不净对政府不尊重的，你的玉米就是比西瓜大，也只能是三等，拿六毛钱。当然，这只是极个别少数。绝大多数的秘鲁农民对政府的尊重就像他们往三等玉米里掺的砂子，越来越多。
弄到后来，国库里堆满了一块钱一斤买来的砂子泥巴，玉米却在黑市里。在这场搏奕中，政府无疑是输家。农民算不赢不输----他们赚的钱可能比统购统销之前还多点，但是名声变坏了。唯一的大赢家，是收粮的官员。
中国的医疗改革，和秘鲁的玉米很类似。
计划经济的时候，只要你有城镇户口有单位，去医院看病就不要钱。我举个小弗里德曼说的例子以帮助现在的年轻人想象一下，这个制度会引发怎样的后果：在一个一千人的社区里，居民们决定建个超市，每个居民按需取物，不用掏钱。到年底结算，把总花费除以一千，平摊到每个人头上。不用说，这个规则所产生的后果，肯定是所有居民按己所能往家抗东西，见什么抗什么，至于用不用得着，那是完全不考虑的。八十年代中期，中国城镇居民凭处方从医院药房里免费领个高压锅或木头茶几，实在是平常稀松。至于袜子和手电筒，那简直比维生素C都常见，适用于从感冒到子宫内膜异位症的所有患者。
国家财政终于不堪其负，不肯再为高压锅和袜子埋单，要求各医院自负营亏。按说这对医院是个利好消息。因为当初公费医疗的时候，国家为了少付几个高压锅钱，只能拼命控制医院的数量和规模，弄得医院床位数和医生数量严重不足。所以如果让医院放开经营，医院肯定赚钱。但当时老百姓很穷，又都习惯了免费看病。如果让医院放手经营，价格一涨，国家肯定要挨骂。怎么才能又不掏钱，又不挨骂呢？于是强行规定医院的挂号费和诊疗费不许涨价。
这个价格的锁定，引发了比秘鲁玉米更大的灾难。想想看，如果你肚子疼，去看医生，医生望闻切问忙了半小时，终于搞清楚你得了急性阑尾炎，不立即手术小命可能就保不住了。对于这个如此重要的意见，你只须付3毛钱挂号费。拉到手术台上做手术吧。主刀医生手术助手麻醉师外加器械护士，在各种设备的帮助下忙了一个多小时，把你发炎的阑尾割掉了，你只需要付十四块钱。刚够你买一个汉堡加一杯可乐，不包括薯条。
在这种情况下，如果你是一个医院的院长，你怎么办？你只能做两件事情：首先去找药剂科主任，要求他全年购药总的折扣，不得高于六折。然后再把各科主任召来开会，要求全院药品消耗不得低于两千万，任务落实到各科室，各科室再细化到各位医生头上，全体动员拼命开药。除了以药养医，你还能想出什么别的活路呢？
如此一来，药厂突然发现自己生意难做了。以前一块钱的药，八毛三卖给医药公司，医药公司九毛二卖给医院，医院再以一块钱零售价卖给病人。大家配合挺默契。突然医院的药剂科主任宣布，六折以上的药他绝不考虑。这可怎么办呢？办法有两个：第一是药的成份不变，但药厂直接把一块钱的药提价到两块，仍然八毛三卖给医药公司、医药公司仍然以九毛二的价格卖给医院。折扣却一下子降至46折。于是皆大欢喜。但是药品涨价也不容易，政府物价部门总是卡着你不许你涨。所以第二种办法更普遍：价格仍然不变，只是小白片里的有效成分不见了，换成了面粉或粉笔末。
现在，医疗系统又要改革了。具体的方案还没拿出来，但是听风声，好象是要在社区里搞免费的基本医疗服务。而大的医院，则允许收钱。这个思路，我总结为面包免费吃，蛋糕花钱买。我对此很不看好。一是面包免费后，蛋糕必然会高端化。就是说，口味像面包的低档蛋糕，就没市场了。另一个不看好的原因是，免费的面包系统必然会产生极大的浪费，小区里的免费医院，和小区里的免费超市，能有多大区别呢？
在我看来，只要允许各家医院自主定价，就可以了。病人的花费主要由三部份组成：住院费、诊疗费和药品费。药品费是硬的，各家医院差不多。而住院费和诊疗费，让各家医院自己决定多高的价格就可以了。协和医院当然知道什么价格可以正好让自己满床，又没有病人在外面排队。这才最符合它自身利益。国家对这些赚大钱的医院按累进税率征所得税，把所收税款用于建立一个基本医疗保险体系，这样，穷人只要拿出一点点钱，就可以去水平差的医院得到基本的医疗服务。参差多态的自由价格体系，才是最有效率的体系。
但我对政府官员的能力持悲观的态度。他们太喜欢干预价格了。牛肉面不许涨价倒还好，牛肉只是变小点而已。但药品不许涨价，假药已经吃死了很多人了。如今，又有了限价房。我们就等着房子塌掉砸死人，然后看怎么骂房地产开发商吧。这些年来，政府一直就在利用无良无知的媒体人，不遗余力地丑化污蔑医疗从业人员，把老百姓哄得团团转，还以为遇到青天大老爷了呢。国家又不给财政支持，却又不许诊疗费涨价，弄得医院如果不在药里掺砂子就根本活不下去，却闭口不谈。
建国以来，计划经济管得一塌糊涂，终于民生凋敝管不下去了，于是干脆撒手不管，此之谓改革开放。改革开放以来，党和政府最大的功绩是什么？不过就是不管事嘛！只要是它不管的东西，发展得都很好。而它一干预的东西，比如新闻出版、文化、医疗教育，都怪胎丛生。
房地产也是这样，八部委联手，一次次打压房价，却越打越高。于是，我们熟悉的一幕又出现了——政府作为唯一的地主，垄断了所有土地资源，这一节，放过不谈，而是直接对房子进行限价。紧接着，对房地产商人的妖魔化马上就要开始了。媒体人士又有得忙了。敬请期待吧！
抗着牌坊，又一次向道德小山包发起了冲锋。不用说，这一次，肯定又是政府得第一名。因为，参赛选手，只有她一个嘛！
十年前医疗行业的基本情况如此 。近年来医疗市场化，医院有钱赚，床位数多了，有些医院就没生意。怎么办呢？允许民资进入，但不给发牌照，莆田人只好去承包科室。以牌照的形式形成行政垄断，坐地寻租，这是天朝特色，广泛存在于各行各业。这么多年，你们的智商有长进吗？
莆田系，是市场问题，还是寻租问题？八版医改方案通不过，原因就是既得利益集团不肯放弃牌照带来的寻租收益。市场要素被扭曲，成了“市场需要监管”的理由。“放水养鱼，鱼大了收网”的戏码，一次又一次。我奇怪的是，每次你们都这么配合人家的宣传工作。
全是市场，就没有权力可寻租；全是计划经济，有权也变不了现。现在这样一半一半则最好。在这个游戏中，莆田人和房地产开发商扮演的角色是一样一样的。在买了这么贵的房子之后（上海100块房价中，75块是政府以地价、税和行政审批费的形式拿走了），你们从骂开发商进化到骂百度……
